我院在驻安吉分院成功开展无创通气技术

近日，我院驻安吉中医院呼吸科吕昕医师将小型NPPV呼吸机带入普通呼吸科病区，指导该院医护人员应用无创通气技术成功救治了多例危重病人。

例1，患者杨某，男，76岁，AECOPD合并ll型呼吸衰竭，肺性脑病，失代偿性呼吸性酸中毒。上机前，患者嗜睡，对答尚切题，呼吸浅促，咳嗽、咳痰不多，查体：BP：160/95mmHg,SPO2：76-89%（FiO2：40-45%），RR：30次/分，球结膜水肿，口唇紫绀，桶状胸，两肺闻及干湿性啰音，心率120次/分，可及早博，双下肢轻度浮肿。动脉血气分析：PH7.20，PO2:68mmHg，PCO2:111.60mmHg，SPO2:86.4%。经与患者及其家属充分沟通并理解的情况下，予面罩加压无创通气，BiPAP模式，患者配合尚佳，BP逐渐平稳，心率降至100－110次/分，SPO2维持在88－91%，1时30分钟后，撤下呼吸机，患者神志较前转清，复查血气分析：PH7.36，PO2:52mmHg，PCO2:69.4mmHg，SPO2:89%。病情趋于稳定，后续间歇应用无创通气巩固治疗1周，目前已好转出院。

例2，患者杨某，男，71岁，扩张型心肌病，全心扩大，全心衰，快室率房颤伴短串阵发性室速，慢性肾功能不全CKD3期，高血压病3级。上机前，患者急性面容，端坐呼吸，少尿，查体：BP：150/95mmHg,SPO2：82-92%（FiO2：50-55%），RR：32次/分，两肺闻及干湿性啰音，心率125-145次/分，律不齐，双下肢轻度浮肿。血proBNP>35000pg/ml，血肌酐320umol/L，动脉血气分析：PH7.20，PO2:115mmHg，PCO2:34.90mmHg，SPO2:98%。经与患者及其家属充分沟通并理解的情况下，予面罩加压无创通气，BiPAP模式，患者配合尚佳，BP逐渐平稳，心率降至90次/分，SPO2维持在95%，尿量增多，病情趋于稳定，后续间歇应用无创通气巩固治疗2天，各项指标均较前好转，目前已出院。

例3，患者张某，男，65岁，气管切开，肺部感染，高位截瘫。患者于2月余前因合并呼吸衰竭，行气管切开，曾试拔管未成功。患者神志清楚，咳嗽反射强烈，肺部感染控制尚可，此次应用无创呼吸机过渡辅助通气顺利拔管。拔管前与患者充分沟通，床边支气管镜下吸痰后即拔除气管套管，随即予面罩加压无创通气2小时，病人生命体征平稳，拔管过程顺利完成。目前病情稳定已出院。

在合适的病例中NPPV可以减少气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，也可提高拔管的成功率，改善预后。经过理论与实践相结合的培训指导，该院呼吸科病区专科医护人员已基本掌握了该项技术，相信这将成为今后他们临床工作中的强有力的帮手。

吕昕  张烁