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地址：杭州市上城区邮电路54号
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| 大项目 | 项目名称 | 单价(元) | 计量单位 |
|---|---|---|---|
| 治疗费 | 头罩吸氧 | 8 | 小时 |
| 治疗费 | 陪客躺椅 | 2 | 日 |
| 治疗费 | 气垫床加收 | 5 | 日 |
| 治疗费 | 局部浸润麻醉 | 14 | 次 |
| 治疗费 | 光动力疗法（PDT）(单眼) | 780 | 次 |
| 治疗费 | 小换药 | 10.8 | 次 |
| 治疗费 | 小清创(缝合) | 51 | 次 |
| 检查费 | 彩色一次成象(波拉)照片 | 8 | 次 |
| 检查费 | 增加一只蜡块加收 | 18.2 | 只 |
| 手术费 | 鼻窦镜手术治疗加收 | 675 | 例 |
| 手术费 | 脑室（颅内）镜手术治疗加收 | 675 | 次 |
| 手术费 | 胸腔（纵隔）镜手术治疗加收 | 675 | 例 |
| 手术费 | 椎间盘镜手术加收 | 675 | 例 |
| 手术费 | 关节镜手术治疗加收 | 675 | 例 |
| 手术费 | 宫腔镜手术治疗加收 | 675 | 例 |
| 手术费 | 腹腔镜手术治疗加收 | 675 | 次 |
| 材料费 | 压力传感器MX9505T（美国Medex) | 153.61 | 套 |
| 检查费 | 食管镜检查 | 50 | 次 |
| 手术费 | 基础麻醉 | 88 | 次 |
| 手术费 | 麻醉中监测≥4小时 | 176 | 次 |
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