杭州门诊特殊病种（规定病种）

门诊特殊病种备案后可按住院比例报销，糖尿病胰岛素治疗免备案！今天医保君为大家带来杭州门诊特殊病种热门问答，包括病种范围、享受待遇、备案方式等全梳理，带你轻松了解医保惠民政策。

问01

杭州门诊特殊病种包括哪些？

杭州门诊特殊病种包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、重性精神障碍、失代偿期肝硬化、儿童孤独症、癫痫、脑瘫、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病胰岛素治疗、艾滋病。

问02

门诊特殊病种可以享受什么待遇？

备案成功后，在一个结算年度内，参保人员发生的门诊特殊病种医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准；因疾病治疗需要使用双通道药品的，可在“双通道”定点零售药店按特殊病种门诊待遇结算购药费用。

问03

门诊透析费用的结算规则如何？

在备案的透析定点医疗机构发生且符合规定的门诊透析费用，职工医保参保人员个人承担比例为5%，城乡居民医保参保人员个人承担比例为10%，其他剩余部分由医保基金承担。

问04

参保人员如何办理特殊病种备案？

（1）恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、重性精神障碍、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗：参保人员可以通过二级及以上定点医疗机构备案或通过浙江政务服务网、浙里办APP的“基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定”事项申请（浙里办APP还可通过搜索“浙里医保”——我要备案——门诊慢特病待遇备案进行申请）。其中，患有重性精神障碍的，须持有相应专科医院或三级医疗机构中相应专科出具的有关医疗证明。

（2）艾滋病：由各辖区卫生健康部门集中受理，统一至辖区医保经办机构办理备案手续，并实行定点医疗。

（3）失代偿期肝硬化、儿童孤独症、癫痫、脑瘫、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、帕金森病：实行无感备案。参保人员在省内二级及以上定点医疗机构就医时，由医疗机构上传的疾病诊断后在智慧医保核心系统自动生成有效特病备案记录。

（4）糖尿病胰岛素治疗：免备案直接结算。主诊断为糖尿病，普通门诊结算时，智慧医保系统会根据医疗机构上传糖尿病胰岛素治疗明细（如注射针头、胰岛素用药、注射费等项目）自动按照门诊特殊病种结算，剩余费用按照普通门诊结算，零星报销与直接结算支付方式一致。

问05

参保人员如需取消特殊病种备案，

怎么申请办理？

参保人员可以通过浙江政务服务网、浙里办APP的“基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定”事项进行取消申请（浙里办APP还可通过搜索“浙里医保”——我要备案——门诊慢特病待遇备案进行取消申请），也可至就近医保经办窗口进行取消。