与死神赛跑——记下沙院区李春明、金丽明成功抢救严重车祸伤病人

2013年4月7日晚上10:00左右，一阵紧急的救护车鸣声划破夜空，我院下沙院区120接诊，在某高速公路上发生一起交通事故，货车司机在高速行驶的过程中意外撞到路边护栏，一根直径约4cm的塑料管直接插入右侧颈部，伤口出血不止，生命危在旦夕。

我院120接诊后，半小时内已经将病人在简单处理后送到医院抢救室进行抢救。医院行政值班、护理值班在现场部署抢救工作，在创伤外科病房值班的金丽明副主任医师接到通知立刻赶到抢救室。

金丽明医师看到病人，立即对患者伤情进行评估：患者，男性，24岁，因“车祸后意识不清伴颈部出血半小时”入院，患者意识不清，呼之反应差，测血压 90/60mmHg，心率 112次/分。立即开通静脉通道，伤口局部纱布压迫填塞止血，但仍难以控制出血情况。检查双侧瞳孔对光反射迟钝，右侧4mm，左侧3.5mm，听诊右侧呼吸音低，左肺呼吸音正常，立即给予胸腹腔诊断性穿刺未见积液积气，右侧胸腔积气明显。根据听诊及诊穿结果，判断右侧胸腔可能存在直接或继发性血气胸可能。

来不及半点犹豫，金丽明医师立即给予胸腔闭式引流，10分钟内引出鲜红色液体1000ml。患者双侧瞳孔不等大，且对光反射迟钝，有可能存在颅脑神经的损伤。初步判断，第一，车祸致颈部血管破裂，可能伴有右侧胸腔血管破裂，引发大出血，涌入胸腔，导致出血性休克；第二，可能存在颅脑神经损伤；第三，车祸可能导致上部肢体骨折。

上述工作进行的过程中，联系血库准备红细胞8u，血小板17u，并备血红细胞8U；联系CT室做好准备，进行检查；联系手术室准备好手术台、麻醉设备，保暖设备；联系李春明主任医师，汇报情况，准备手术；联系病人接送电梯，以减少病人运送中不必要的等待。在完成建立静脉通路、伤口纱布填塞止血、右侧胸腔闭式引流后，立即送CT室行头颅+胸腹部CT。紧接着送病人入手术室，运送过程中对病人做好一切保暖措施，以减少“死亡三角（低体温、酸中毒、凝血障碍）”出现的几率。此时影像学诊断医师口头报告传达：颈6-7横突骨折；右侧锁骨骨折；右侧血气胸。

手术室亮如白昼，唯一的遗憾是空调无法启动热风，于是关闭空调，开启输液加温系统，所有液体均经过加温后输入患者体内，以升高体温。大约晚上10点40分，手术开始。手术刀由右侧第六肋间入路，长约16cm，按层进胸，胸部撑开器撑开，探查胸腔内大量积血和血块，约3000ml，包括术前胸腔闭式引流出1000ml，共计出血约4200ml。肺叶完整、肺顶部可见血管破裂痕迹。立即予以纱布填塞后，简单关闭胸腔后决定行颈部血管探查。更换体位为平卧位，沿右侧颈部皮纹切开长约10cm，探查见颈内静脉中下段3/4周径缺损约3cm长，无名动脉接近右颈总A处可见破裂口1.2cm。并发现右侧锁骨中外端骨折错位，考虑到血管损伤，暂不决定处理骨折。遂行8-0血管缝线缝合动脉和颈内静脉，见吻合口尚通畅。术中诊断：右侧颈部胸腔贯通伤、右侧颈内静脉右侧无名动脉破裂出血、右侧血气胸、失血性休克、右侧锁骨骨折、其他。

冲洗创口，检查无活动性出血后，塞入止血材料和止血粉，颈部放置负压引流管一根。右侧第七肋间腋中线放置胸腔闭式引流管一根。

凌晨00:20，手术结束，手术中血压偏低借助升压药物，累计出血约4200ml，自体输血800ml，RBC8U和血小板17u。术后予以颈部垫高，右侧屈颈体位，以头颈胸固定器固定，防止颈内静脉牵拉导致修补处断裂，转ICU继续治疗。

4月10日，经过3天的重症监护治疗，患者血压恢复正常，脱离升压药治疗，自主呼吸完全恢复，GLS评分=14分，血氧饱和度98%，右侧胸腔闭式引流管引流量逐渐减少至120ml，遂转出ICU，于创伤外科继续治疗。

4月11日，患者经历了九死一生的考验，李春明主任医师、金丽明副主任医师及科室里所有的医务工作者，都非常珍惜此刻得之不易的成果，对患者非常重视，积极治疗。2013-04-12胸部CT示：1.右侧液气胸，目前肺被压缩约30％；2.右肺创伤性湿肺，与前片（2013-4-7）对照有所好转；3.右侧锁骨及第1肋骨骨折后改变；4.右侧肩颈部局部软组织肿胀伴皮下少量积气。胸腔闭式引流管引流出95ml液体。为了治疗患者气胸，促使肺脏膨胀，促进萎限的肺组织膨胀，李主任给患者想出了一个好办法：吹气球锻炼。患者也非常积极地配合医护人员的治疗安排。

在刚刚转入创伤外科病房时，金丽明副主任医师发现患者时有出现右侧眼裂变小的症状，仔细观察发现，患者右侧眼裂较小、面部无汗、眼球较对侧稍凹陷，双侧瞳孔对光反射存在，右侧3mm，左侧4mm，是教科书式的horner综合征，考虑可能是车祸损伤颈部交感神经节引起，如果神经断裂，那么这个症状将会伴随患者一生，如果是神经的挫裂伤，那么经过积极治疗，患者恢复的可能性还是比较大的。治疗上给予患者维生素B12、鼠神经生长因子营养神经促进神经功能恢复。

4月16日，经过积极治疗加上患者的配合，手术切口已经拆线，伤口愈合良好。查体：神志清，精神可，患者在无人帮扶下可自行活动，睡眠饮食正常，horner综合征症状较前改善。

4月25日，患者上述症状完全恢复，除了颈部的手术疤痕之外，外观已与常人无异。10:00，患者家属及患者单位领导激动地步入病房，将两面写有“医术精湛，妙手回春”、“白衣天使、关怀备至”的锦旗送到病房。然而，李春明及金丽明医师在进行手术，由护士代为接收。

通讯员：杨洞洞