团队协作保平安，精准取石祛奇疾——我院肝胆外科治愈一名有复杂合并症的胆道结石患者

近日，医院肝胆外科成功地为一名合并复杂血管瘤患者黄先生进行了胆道外科手术，术后恢复良好。在康复出院时，黄先生和家人不住地向李宁和吴可人医师等表示感谢。

三年求医转多地，保守治疗病难除

患者黄先生从3年前就开始反复右上腹疼痛，当时经过超声检查诊断为胆囊炎胆囊结石。当地医生建议他行胆囊切除术，并且已经安排了手术时间，谁知术前检查的结果震惊了手术医生，手术也被无限期推迟了。原来，术前检查发现黄先生颅内有多个动脉瘤，腹主动脉分支也有成串的动脉瘤形成，贸然手术，风险巨大。这些动脉瘤就像一个个“定时炸弹”，而他也踏上了长达3年的漫漫求医路。

在家人的陪同下，黄先生先后多次去过北京、上海的知名三甲医院，由于动脉瘤分布广泛，结构性质复杂，手术风险极大，专家们都建议不作积极治疗。一方面，动脉瘤的治疗没有丝毫进展，而另一方面，胆道的病情却日益加重了。

两院联动找对路，团队协作见希望

1月前黄先生右上腹疼痛再发，于是就近来到我院安吉分院（安吉县中医院）就诊，经过CT检查，胆总管也发现了多发的结石。一旦结石完全阻塞胆道，会造成黄疸和严重感染，但是手术又面临很高的动脉瘤破裂出血导致死亡的风险，当地主诊医生和患者一样，都面临艰难的选择。怎么办？这时，当地主诊医生想到了浙江省中医院在安吉分院定期指导的肝胆外科主任李宁教授，于是把黄先生的病情报告给了李宁。双方对接后，患者要求手术治疗的决心也很坚定，于是迅速开通两院区转诊同道，将患者转到了浙江省中医院湖滨院区进行治疗。

黄先生病情的确很复杂，胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作，胆总管结石，颈内动脉颅内段多发动脉瘤，腹腔干、左侧肾动脉、肠系膜上动脉分支多发动脉瘤，双侧髂动脉夹层动脉瘤……入院后，医院迅速召集神经内科、神经外科、消化学科群、放射介入、重症监护、麻醉团队共同开展讨论，评估围手术期动脉瘤破裂风险，决定为黄先生实施手术治疗，并制定了周密的围手术期应急处理预案。

精准手术去奇疾，术后恢复超预期

手术由肝胆外科吴可人副主任医师主刀，和徐涛、阎九亮等医师一起为黄先生施行了精准的手术切除胆囊，并从胆总管的细小切口中通过胆道镜网篮取出了最大直径达到两厘米的多颗结石。麻醉团队通过控制麻醉深度和补液量保持患者血压平稳，避免动脉瘤因受到手术刺激而发生破裂。由于术前准备充分，术后恢复速度超过了黄先生和家人的预期，得到了他们的不住夸赞。

李宁主任回顾整个治疗经过认为，胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石有胆管炎发作，有明确的手术指征，但患者合并颅内和腹腔动脉多发动脉瘤，围手术期的确有较高的破裂导致死亡风险。这名患者的成功救治，不仅得益于与肝胆外科出色的手术技术，也得益于安吉分院主诊医生的准确判断和医院多学科团队的大力支持。

省中肝胆有实力，术贯传统汇中西

浙江省中医院肝胆外科是技术实力雄厚的肝胆胰脾外科诊疗中心。医院在1993年从美国引进整套腹腔镜设备并成功开展腹腔镜下胆囊切除术，同时一大批新技术先后开展，肝囊肿开创引流术、胆总管切开取石、腹腔镜脾脏切除等手术均取得良好疗效，迄今为止已成功开展各种腹腔镜手术逾万例。将内镜、胆道镜、腹腔镜等三镜联合应用，最大限度地发挥各自优势，同时开展肝癌的各种肝叶、肝段切除、肝门部胆管癌及胰腺癌根治等复杂手术，标志着科室先进的综合水平。在学科带头人李宁主任的带领下，保胆取石（息肉）手术具有鲜明特色优势，在国内外首创“胆囊黏膜翻转”技术，术后结石复发率降至4%，并经过多年努力，形成“省中保胆标准”，得到同行专家高度认可。

肝胆外科近三年内在国家、省级杂志上发表专业性文章30余篇，在研省部级课题3项。除了临床方面的进修，肝胆外科近年来积极和国外大学的实验室进行对接，在科研方面积极提升，不断获取更多新的成果。

肝胆外科 供稿