急性栓塞真凶险，及时溶栓能救命——省中急诊专家提醒您那些情况你千万得重视

初入冬的一个晚上，20时许，伴随着一阵急迫的呼救，一位66岁的大伯被家人送到了湖滨院区急诊中心。患者呼吸困难，大汗淋漓，唇面紫绀，说话十分吃力，到院后立即被送入了抢救室，监测血氧饱和度只有60%，即使面罩高流量吸氧，氧饱和度也仅仅维持在70%-80%。医院急诊值班医生蒋镥立即给予支气管扩张剂等对症处理后，症状仍无明显改善。

按照急诊降阶梯的思维，首先考虑患者可能存在急性肺栓塞。非医务人员或许并不知道——大面积肺栓塞死亡率极高！而可怕之处在于：下肢的血栓无声无息的生长，没有预兆的脱落，栓在肺动脉里，变成了肺栓塞，但此刻病人仍可以如常的活动，而下一刻，血栓脱落，栓塞肺动脉，呼吸衰竭、循环衰竭、猝死便会接踵而至。

“立即通知放射科，准备行胸痛三联检查”，值班医生蒋镥果断下达医嘱。“开通急诊绿色通道”，医学影像科同道迅速安排并做好检查，该病情第一时间得到了确诊。21:04，检查结束，证实右肺动脉主干远端及其大部分分支、左肺上下动脉栓塞；同时两肺多发异常密度影，考虑肺水肿，左肺下叶局部呈团块状。

诊断明确，立即同患者家属沟通，急性肺栓塞首选的治疗手段是溶栓治疗。这个过程在亲历者看来，难以相信，难以理解。面对焦灼的病人家属，激动地交谈，急切的告知，终于在患者家属理解之后，签署知情同意书，开始溶栓治疗。

22:00急行肺栓塞溶栓治疗两小时方案，严密监测患者生命体征，随着溶栓的进行，患者血氧饱和度逐渐升高，呼吸困难症状逐渐消失，溶栓结束时，血氧饱和度达到97%-100%，症状完全缓解，全身皮肤黏膜、口腔无明显出血点，术后继续予低分子肝素、华法林抗凝治疗。术后第二天，行双下肢深静脉血栓B超证实，左下肢深静脉血栓形成。考虑到患者仍有栓子脱落导致肺栓塞的可能，在血管外科会诊后予下腔静脉造影行右股静脉滤器植入术，术后安返EICU病房。患者目前病情稳定，已转入呼吸科进一步治疗。

无独有偶，半个多月前，同样一位连续长时间打麻将的大伯在来院就诊过程中，突发晕厥摔倒在急诊中心门口，测血氧饱和度在80%-90%之间，急诊中心张卓一主任医师当即考虑急性肺栓塞可能，立即行肺动脉CTA同样证实为急性肺栓塞，给予溶栓治疗，病人得到了及时救治。

省中医院急诊专家、急诊中心副主任张卓一说，急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一，是由内源性或外源性栓子脱落阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合症。因该病缺乏特异性的临床症状和体征，所以在临床工作中容易漏诊、误诊。溶栓治疗是肺栓塞高危及中高位患者治疗的首选治疗手段，目前临床常用重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）联合抗凝治疗，总有效率高达96.6%。

张卓一主任特别提醒大家，这个病常见的易患因素有以下几个，得高度重视：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换，卧床大于三天，久坐不动等等。张卓一建议，对于长时间乘车、乘飞机的人群，要多动动腿，避免发生“经济舱综合症”的危险。存在下肢深静脉血栓患者，要更加注意发生该病的危险性。

“生命在于运动”，避免久坐，适度运动，这十分有益健康。

急诊科  杨洞洞/供稿