【合作办医】安吉患者“不明原因性肝损” 本院专家一“针”即见分晓

“朱医生，我的肝功能正常了。”周二上午，来自安吉的王大妈喜笑颜开地走进了安吉分院（安吉县中医院）新开设的肝病门诊，而三个月前，王大妈还是一脸愁容。

事情要从头说起，在一次偶然情况下，医生发现王大妈肝功能指标出现了异常。当时，王大妈没重视，服用了一些护肝药物，发现肝功能指标正常后，就没有继续检查。三个月前，王大妈在家人催促下再次来到安吉分院复查肝功能，谁知又出现了ALT、AST、GGT等指标的明显上升。这一次，王大妈紧张了，住进了安吉分院，并详细检查了肝炎类、ANA、铁蛋白、肿瘤指标、B超等项目，但仍未能明确肝损原因。

正在安吉分院“双下沉”的浙江省中医院感染科朱强主治医师看过王大妈病情后，考虑为“不明原因性肝损、药物性肝损伤可能”，并建议王大妈进行肝穿刺活检明确病因。王大妈一听要穿刺，心里十分担心。朱强看出了王大妈的忧虑，耐心地向王大妈做了解释，还主动帮王大妈联系了浙江省中医院相关医护人员进一步对接。真诚的沟通，热心的服务，王大妈最终打定主意来到了浙江省中医院下沙院区，顺利进行了B超引导下肝穿刺活检。不久病情得到了明确诊断——“药物性肝损伤”。经过朱强医师和省中下沙院区专家共同治疗后，王大妈的肝功能终于恢复了正常。

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肝功能异常在临床很常见，原因众多，常见的有病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤，尤其是药物性肝损伤，经常在患者不知不觉中发生。目前虽然可以通过血液化验以及影像学检查等手段来明确大部分肝损伤的原因，但患者有时仍需要肝穿刺组织学检查，为确定诊断、判断预后或者制定治疗方案提供进一步的依据。

大多数患者由于对肝穿刺缺乏必要的了解，担心肝穿刺会有危险或者对肝脏有害，存在顾虑和紧张等情绪。其实只要了解了，这个并不可怕，也不必紧张。

经皮肝穿刺是怎么做的呢？

肝穿刺技术主要包括经皮肝穿刺、经静脉肝穿刺和腹腔镜下肝穿刺等，其中，经皮肝穿刺临床最为常用。

在操作前，医生首先会向患者及其家属讲清楚穿刺的意义、操作过程和安全性，减轻患者的恐惧心理。

然后，医护人员会对患者开展呼吸配合训练，以避免穿刺时因肝脏随呼吸移动而造成损伤。

当然，操作前还要做一些必要的检查，比如血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等，保证操作的安全。

目前经皮肝穿刺大多为通过超声引导定位，避开大血管、肺等重要器官等，选择安全的穿刺位置和路径，进行皮肤消毒和局部麻醉后，真正的穿刺过程仅需一两秒钟。

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大多数患者在肝穿刺后3小时内可能会出现穿刺部位的疼痛和放射至右肩的不适，不过一般程度较轻，逐渐自行缓解，不必担心。严重并发症的发生率极低，约为万分之几到千分之几，主要包括出血、胆漏等。术后通常要求患者留院观察24小时，如果没有出现不适即可回家等待肝穿刺病理报告。

浙江省中医院经皮肝穿刺的技术已经非常成熟，在省内也是先进水平，并且有超声的引导定位，因此如有不明原因的肝损，只要掌握好适应证和禁忌证，做好充分的术前准备，取得患者的良好配合，就可以尽可能的避免并发症风险，是相当安全的。

下沉专家  朱强/供稿 吴枫/编辑