盆底功能障碍性疾病——二胎时代对话老龄化时代

安吉的王女士，今年52岁，安吉市递铺镇人，务农近30多年，本想随儿女在安吉城里安享晚年，拉孙女跳跳广场舞，教小孙子学学走路，但近1年来有个困扰一直挥之不去却难以启齿。今年11月，她听说安吉中医院来了个省城来的妇科男医师能治好她的病，终于在女儿的陪伴下，走进浙江省中医院安吉分院妇科就诊。

妇科姚志韬医师仔细检查后发现王女士的大部分子宫、部分阴道前壁及膀胱后壁脱出于体外，脱出部分已经糜烂、渗血。诊断为：盆腔脏器脱垂：1.子宫脱垂II度重；2.阴道前壁中度膨出；3.膀胱膨出。详细询问病史后发现王女士年轻时生育过两个孩子，第二次为急产，40分钟就把孩子娩出了，造成了阴道的撕裂。但简单处理后，她竟然在生完孩子第二个月便又不得不重新上山下地干活了。起初的她并未感觉太多异常，但随着年龄增加，她的症状愈加明显，阴道内肿块脱出下坠，不但无法满足正常的性生活，严重漏尿的症状更让生活受到严重影响，每次一抱起小孙子，下身便已浸湿。姚医师根据她的年龄、身体状况、性生活需求、自身意愿等综合性因素，为她制定了一系列治疗方案，并实施了腹腔镜子宫切除+骶前悬吊术。术后康复良好，并已逐步听从医生的建议，开始进行适当的术后盆底肌群锻炼运动。虽然重新抱起孙子的心愿还要继续康复一段时间，但王女士感慨：以后再也不用夹着腿走路了。

什么是盆腔脏器脱垂？

女性盆底器官功能障碍性疾病是指由于盆底支持结构缺陷（盆底肌肉、筋膜和韧带损伤），以及机能减退导致的压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、女性性功能障碍等盆底疾病。其相关症状包括：排尿异常（尿频、尿失禁、尿潴留）；脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠）；性功能障碍（性冷淡、性交痛、无性高潮）；慢性盆骶痛、便秘、子宫复旧不全；术后恢复：尿潴留、便秘、疼痛等。盆底功能障碍严重地影响了妇女的身心健康而成为社会问题。据美国泌尿学会统计，近半数女性面临尿失禁的困扰，且发病率随年龄的增长而增加，处于慢性疾病的前十（高于糖尿病发生率）。

盆底器官功能障碍性疾病的病因与产科关系密切：多产、产伤、助产、羊水过多、产程延长等。而绝经后女性雌激素水平的下降导致盆底筋膜及肌群功能性退化，肥胖、便秘、咳嗽及持续性增加盆腔压力的活动都大大增加了疾病的发生率。

老龄化时代及二胎政策的双重压力

自2000年起中国社会进入人口老龄化时代，2012年我国65岁以上老龄人口数达1.27亿人，且每年以800万的速度增加，预计到2050年，我国老年人口将达总人口数三分之一。而由于女性人口预期寿命高于男性人口，老年女性的健康问题更不容小觑，围绝经期及绝经后期女性正逐步成为妇科医生医疗服务的主体。目前迈入老龄阶段的女性多出生在1950-1955年前，她们在1970年前后度过育龄期。由于计划生育政策的实施，这一时期生育率的骤然改变在一定程度上成为盆底功能障碍性疾病病因分析的分水岭。可以说很大部分60-65岁以上的女性正面临着因多产和产伤后遗症所致盆底功能障碍性疾病的困扰。

2016年1月1日，二孩政策正式落地。随着这一新政策的落地，生育二胎的家庭中育儿负担将更加全面地挑战家庭中的女性成员。作为产妇本身，多次生育和产后过劳所致的盆底功能障碍性疾病的发生率在成倍增加。在二胎放开的大背景下，大部分家庭，养育幼儿的重担可能会加诸于孩子的外婆或奶奶。因此对于这部分45-60岁女性，她们一边要面临雌激素水平下降造成的更年期症状，一边仍需专注于养育儿孙的重责。而这份重责，着实会让本就虚弱的盆底结构承担过度的压力。抱、提、站、推，各种导致腹压增加的活动都会导致盆底功能障碍性疾病的发生。可以预期，二胎政策和老龄化进程的碰撞，在产科和儿科医疗压力增加的同时，各年龄段不同程度的盆底功能障碍性疾病的发生也会引起妇科盆底康复医生的极大关注。

盆腔功能障碍性疾病的安吉特色

安吉市地处浙西北山区，过去数十年产科能力整体偏弱，地区差异较大；女性参与采茶、挖笋、伐木等登山劳动导致促进盆底功能障碍性疾病的发生；同时因盆底疾病治疗能力的不足，积累了大批盆底功能障碍患者。因旧俗困扰，既往女性对此病多以隐忍态度处置，我国文献报道，女性群体中有1/3-1/2发病，是中老年女性常见病，但就诊意识不到患病率的30%，偏远或落后地区就诊率更低于这个统计数字。但随着社会进步，思想解放，女性对健康需求越加强烈，而且针对性的盆底治疗方式也逐步成熟，防治工作的开展已迫在眉睫。

小贴士

浙江省中医院与安吉市中医院妇科密切协作，已逐步开展盆底障碍性疾病的宣传和筛查工作。一方面从产后康复抓起，通过预防角度加强对本病的防范，大力宣教盆底功能障碍概念和产后康复预防措施；同时在各级医疗部门进行多种形式的普及工作，旨在提高社会关注度，提高患者的自我保健和就诊意识；一方面建设不同层次的盆底康复团队，培训一批可以胜任盆底康复治疗的医务人员。通过规范的评估和行之有效的个体化治疗，为患者制定精准的康复策略。以期为广大女性解决此类隐晦疾病同时，给我院提供新的医疗服务和技术增长点。

妇科 姚志韬/供稿